Herrero Jover Médicos Cirugía plástica, estética y reparadora en Teknon

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La llamada prensa hipocrática, responsable de la contención del contenido abdominal, está compuesta en su parte anterior por los rectos abdominales, músculos oblicuos a nivel lateral, el diafragma en su parte superior, la columna en su parte posterior y el suelo pélvico a nivel inferior. La separación de los músculos abdominales provocará un desajuste en esa compleja estructura que ocasionará múltiples trastornos no solo estéticos, sino funcionales. En primer lugar, una sobrecarga de la columna lumbar, un descenso del diafragma y un desajuste en el proceso digestivo. La indicación quirúrgica se debe principalmente a la reposición de las estructuras anatómicas con el objetivo de devolver la elasticidad de la figura, con una cintura bien marcada y un abdomen plano. En el caso del hombre se deberá contemplar no solo el aumento de grasa extra abdominal, sino la distensión muscular y el contenido intra abdominal que, en ocasiones, desaconsejará la intervención. En su valoración diagnóstica previa, es importante valorar la distribución grasa de los flancos ya que, en el procedimiento quirúrgico, será aconsejable incluir su eliminación para poder obtener no solo un abdomen plano y fuerte, sino una cintura armónica." 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Las candidatas ideales para someterse a un aumento de pecho son mujeres sanas, emocionalmente estables y que reconocen los resultados que se pueden obtener con estas cirugías. Dado que las mamas son un órgano sexual primario, una intervención quirúrgica en esa zona implica muchas connotaciones. Un aumento de pecho no trata solamente de mejorar la silueta, sino que afecta de manera integral a la autoimagen de la paciente, y por consiguiente, a su relación con ella misma y con los demás. Todo ello hace que las primeras entrevistas entre equipo médico y paciente sean de gran importancia para conocer exactamente qué resultado está buscando ella y qué expectativas tiene de esa intervención. CÓMO VALORAMOS A LA PACIENTE Desde una perspectiva estética El primer elemento de importancia es la conformación del tórax en su conjunto, empezando por la estructura ósea, las costillas y el esternón. Esta parte de la anatomía presenta una gran variabilidad y, dependiendo de su forma, las mamas tendrán una disposición específica que deberá tenerse en cuenta. A continuación, contemplaremos la forma de lo que llamamos el continente o la piel que envuelve la mama, su calidad, elasticidad y su relación entre el complejo areola-pezón, el surco de las mamas y su disposición en el tórax. Estos son detalles de gran importancia ya que marcarán la actuación a realizar. Este surco puede ser apenas visible o incluso ser muy marcado y ambos, la areola y el surco, pueden tener una implantación alta (en el caso de tórax ancho), normal o baja ( cuando la paciente tiene un tórax más alargado que ancho). Así mismo, la relación de la areola con el surco es de gran importancia ya que si la areola está más descendida o por debajo del surco, indica que deberá contemplarse, si queremos obtener un resultado óptimo, la elevación del mismo para conseguir una armonía. Esto es lo que sucede muchas veces cuando la paciente tenía un pecho relleno y, a consecuencia de sus embarazos, el pecho se vacía y la areola aparece descendida. En estos casos podrá contemplarse la colocación de un implante o completarlo con una pequeña elevación de la areola, valorando entonces la necesidad de una cicatriz. El segundo aspecto importante a valorar es el contenido propio de la mama y su disposición en los diferentes polos ya que el objetivo principal será conseguir un aumento en aquellas áreas deseadas, por lo que será prioritario contar con el volumen existente analizando si éste es mayoritariamente graso o glandular. ELECCIÓN DEL IMPLANTE Con la demanda del paciente, en primer lugar y con el estudio anatómico por parte del equipo médico en segundo lugar, ya estamos en disposición de valorar la elección del implante. Si bien hasta hace poco la industria nos ofrecía un único tipo de implante de diferentes tamaños, en la actualidad disponemos de unos 450 tipos de implantes de diferentes formas y volúmenes. Este hecho nos ha cambiado el paradigma en el momento de la elección del mismo. Podemos afirmar que ya no pensamos en el volumen, sino en la forma idónea que deseamos, lo que nos permite perseguir la excelencia, tanto en los aspectos puramente anatómicos de la paciente cómo en la valoración de su deseo. En primer lugar, cómo decíamos al inicio, deberemos contemplar el tipo de tórax existente, calculando su anchura y su altura. Estas medidas nos acotarán una determinada base de partida sobre la cual consensuaremos con la paciente si desea unas mamas más cercanas al centro o más lateralizadas para, a continuación, valorando también el volumen de mama existente, contemplar si buscamos una forma más turgente o más anatómica en sus polos superiores, para terminar valorando la proyección deseada. Este proceso de elección, no del volumen sino de la forma, debe realizarse con mucha atención porque nos marcará el resultado definitivo. Por todo ello es muy importante que la paciente conozca todos estos detalles, los entienda en toda su complejidad y exponga sus deseos con claridad. La atención personalizada del equipo médico hacia la paciente, con un pormenorizado estudio previo y junto con la exposición clara y exacta de ésta acerca de sus expectativas y deseos, nos orientarán para la elección del implante, la vía de abordaje y el área de colocación." 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Suele recomendarse a personas que han sufrido una pérdida considerable de peso. En las visitas previas el cirujano informará a la paciente de que la operación le dejará una cicatriz en la cara interna de cada brazo. Valorará además la calidad y elasticidad de la piel y su capacidad de retracción. El paciente deberá ser consciente de la existencia de cicatriz, que en ocasiones podrá esconderse en la axila y pasar inadvertida." 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Tanto el suelo pélvico cómo los labios menores, los labios mayores, el introito y el pubis sufren importantes modificaciones con el paso del tiempo y los sucesivos embarazos. Concretamente, en el caso de las mujeres que han dado a luz, el suelo pélvico debe en ocasiones reforzarse para conservar su función de sujeción de todo el contenido abdominal y el introito. Así se consigue que estas áreas recuperen su estado primigenio. Pero la consulta más frecuente en la cirugía íntima es la armonización de los labios menores que, con el paso del tiempo, y a causa de los embarazos o por razones congénitas, están más descolgados de lo necesario. En estos casos, pueden reducirse y volver a su estado original con una sencilla intervención ambulatoria, con anestesia local. El abultamiento del pubis, que con el tiempo tiende a acumular grasa, también puede reducirse mediante una pequeña liposucción ambulatoria y en ocasiones puede elevarse con una cicatriz a nivel superior. En el caso de los labios mayores se acostumbra a realizar lipofeeling para obtener un resultado más turgente." 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Esta última intervención se denomina cirugía postbariátrica. El objetivo de este tipo de planificación quirúrgica es realizar en un único momento quirúrgico el conjunto de las aéreas anatómicas afectadas, ya sean brazos, mamas, abdomen, piernas y en ocasiones el rostro. Para dicho planteamiento, el paciente deberá someterse a una exhaustiva preparación bioquímica y alimentaria anteriormente a la fecha de la intervención. 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En la primera visita el cirujano estudiará de forma detallada las características de la piel y las acumulaciones de grasa, e informará a la paciente acerca de la cicatriz, que dará comienzo en la región inguinal. En algunos casos a ésta habrá que añadirle otra cicatriz en la cara interna de los muslos." 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Las modernas técnicas quirúrgicas permiten conseguir un aumento de volumen duradero de las mamas, glúteos, piernas, cara y cualquier otra parte que precise un aumento de tamaño. Una indicación frecuente es también el relleno de cicatrices cutáneas deprimidas. Son necesarias de 1 a 2 sesiones para procedimientos estéticos y hasta 4-5 sesiones para procedimientos de reconstrucción más complejos. Antes de someterse a un relleno con grasa es imprescindible realizar un estudio preoperatorio completo que consta de análisis de sangre (hemograma completo con pruebas de coagulación), electrocardiograma y, en algunos casos, placa de tórax. El lipoffiling se puede realizar con anestesia local (con o sin sedación) o con anestesia general (si la liposucción supera los 4.000 cc, aproximadamente). En muchos casos, no es necesario el ingreso hospitalario y la intervención se realiza en régimen de hospital de día. La extracción de la grasa se realiza con cánulas especiales y con una técnica muy cuidadosa para evitar romper los adipocitos, las células que acumulan la grasa. La grasa extraída se somete a un proceso de “limpieza” para infiltrar solamente los adipocitos vivos y que podrán permanecer en el tejido. La mejor grasa para infiltrar será la que mantiene también las células madre procedentes del tejido adiposo. El relleno se obtiene infiltrando con micro-cánulas toda la grasa obtenida hasta conseguir el resultado deseado. El lipofilling prácticamente no deja cicatrices visibles. En el postoperatorio, se administra un antibiótico y calmantes por vía oral. Es aconsejable llevar una faja elástica o un sujetador en caso de relleno mamario durante 10 días." 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Este procedimiento no es una técnica para adelgazar sino un procedimiento para eliminar dichos acúmulos adiposos pasivos (o lipodistrofias). Éstos suelen ser hereditarios y son imposibles de eliminar sólo a base de ejercicio y dieta. Si bien es una técnica sencilla, exige una alta sofisticación por parte del cirujano plástico y una gran habilidad para conseguir un resultado excelente. Los resultados son permanentes, ya que las células adiposas extirpadas no se regeneran aunque haya un aumento de peso, pero hay que tener presente que el éxito de la intervención dependerá de la capacidad de retracción de la piel y de la técnica quirúrgica empleada. Se recomienda para la reducción de la adiposidad en glúteos, flancos, espalda, piernas, muslos, caderas, abdomen, brazos y papada. 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El objetivo principal de este tipo de intervención es dar forma, modelar y/o remodelar e incluso reconstruir cualquier parte del tejido mamario. Existen distintas modalidades dentro de la mamoplastia, como la reducción, el aumento, el levantamiento y la reconstrucción. Cada una de ellas se adapta a las necesidades personales de cada uno. En Herrero Jover Médicos ofrecemos los servicios de aumento mamario, de reducción mamaria y de mastopexia; consistiendo esta última en la elevación del complejo areola-pezón y la fijación del tejido mamario. Además, también ofrecemos el servicio de ginecomastia para hombres." 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La mastopexia consiste en la elevación del complejo areola-pezón y la fijación del tejido mamario en la nueva posición para obtener una mama estéticamente correcta. En ocasiones se requerirá también de la colocación de un implante mamario que permitirá el relleno de la mama para incrementar su volumen. Cómo siempre, el diálogo previo a la intervención ha de ser claro entre paciente y cirujano, a fin de que éste pueda valorar las expectativas deseadas y recomendar una técnica u otra, así cómo determinar si será necesario un aumento de volumen mamario." 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La piel de los párpados pierde elasticidad y firmeza, dando lugar a pliegues muy poco estéticos en la parte superior e inferior de los ojos, que apagan la mirada transmitiendo una sensación de cansancio y tristeza. Al mismo tiempo, el músculo orbicular pierde firmeza favoreciendo la aparición de bolsas de grasa en la parte inferior del ojo. Todo eso, junto a la caída de las cejas, hace que la mirada vaya perdiendo frescura y vivacidad. Pero estos procesos son reversibles." 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Con esta intervención se logra un resultado de rejuvenecimiento facial natural, consiguiendo además que la cirugía pase desapercibida. El objetivo de las actuales técnicas es recuperar la frescura del rostro y cuello, evitando el cambio de expresión que acarreaban las técnicas quirúrgicas de antes, ya obsoletas. El concepto quirúrgico ha cambiado enormemente en los últimos años, pasando de procedimientos muy agresivos, con grandes movilizaciones de tejidos, a técnicas mínimamente invasivas que buscan devolver la armonía a cara y cuello, priorizando la absoluta naturalidad en sus resultados. Este cambio no solo ha sido filosófico, sino que ha venido también motivado por la aparición de técnicas quirúrgicas muy novedosas, desde la endoscopia en el tercio superior hasta la reposición tisular en el tercio medio o las microliposucciones y miotomias cerradas en el tercio inferior.

Tercio superior

En el tercio superior encontramos por un lado las arrugas frontales, que van apareciendo con los años, y por otro la disposición de las cejas que, con el tiempo, van descendiendo provocando aspecto de cansancio. La valoración de los diferentes procedimientos para tratar esta zona deberá realizarse de una forma personalizada en función de la propia anatomía de la persona y de los objetivos buscados. Uno de los procedimientos para corregir el tercio superior consiste en realizar tres pequeñas incisiones por las que se introduce un endoscopio. Con él se liberarán las adherencias y, una vez despegadas, se procederá a su colocación en el punto indicado por la anatomía. En otros casos se procederá a extirpar una porción de tejido, permaneciendo la cicatriz escondida debajo del cabello. Cuando se desea un resultado más importante, se procederá a realizar la incisión en la misma línea del cabello, consiguiendo que quede disimulada. Con la elevación de las cejas se consigue una mirada más viva y, por lo tanto, rejuvenecida. En ocasiones esta técnica se acompaña de la cirugía del párpado superior, con lo que de esta manera se obtendrá un resultado más completo y armónico.

Tercio medio

En esta zona encontramos tres puntos importantes: en primer lugar el marco del párpado inferior, es decir el pómulo, con su disposición y proyección. En segundo lugar están los surcos llamados nasogenianos y la mejilla y, por último, la grasa que desfigura la rama de la mandíbula. Valoraremos la disposición ósea, la flacidez muscular, los depósitos grasos y el tipo de piel del paciente. Con las técnicas quirúrgicas actuales y dependiendo de la anatomía del paciente, decidiremos qué técnica aplicar para conseguir un resultado natural, que limpie las facciones, recuperando su frescura y evitando cualquier rasgo de artificialidad. Las incisiones de abordaje se realizarán dentro del pabellón auricular, quedando por ello totalmente escondidas. Los procedimientos de microliposucción y transposición grasa que podemos aplicar actualmente nos permitirán devolver el volumen o la tridimensionalidad de los rasgos que se ha perdido con el paso del tiempo.

Tercio inferior

El envejecimiento del cuello se debe a dos factores: en primer lugar puede aparecer un acúmulo graso que desdibuje la sotabarba, apareciendo la llamada papada. Y en segundo lugar puede haber flacidez muscular. En ocasiones o en edades más avanzadas se pueden dar los dos factores a la vez. Si bien hasta finales del siglo pasado se actuaba en el conjunto de la anatomía, en la actualidad diferenciamos los procedimientos, en función de los elementos que queramos mejorar y los resultados buscados. Cuando tratamos a pacientes en torno a los 50 años tendemos a no tratar todas las estructuras y nos limitaremos a eliminar la grasa con cánulas de microliposucción, y a corregir las bandas con la técnica llamada miotomía externa y una simple tracción lateral. Eso nos dará un magnífico resultado con apenas agresión quirúrgica y un mínimo postoperatorio. En el caso de que la flacidez sea muy marcada procederemos, a partir de una cicatriz oculta en la sotabarba, a suturar los músculos para obtener un cuello limpio, eliminando las inestéticas bandas y el acúmulo graso.

CUIDADOS POSTERIORES

El postoperatorio consiste en un ingreso hospitalario de 24 horas y un reposo domiciliario de 3 o 4 días, a partir de los cuales se puede iniciar la vida normal. Dependiendo de las áreas tratadas, la recuperación oscilará entre 4 y 15 días si se ha actuado en los párpados, que es la anatomía más sensible. 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Esta técnica se utiliza fundamentalmente para corregir las orejas muy separadas de la cabeza, aunque también es usada para el tratamiento de las orejas grandes. La edad a la que se puede realizar esta cirugía es a partir de los 4 años, pues es a esa edad cuando la oreja se ha desarrollado y crecido casi completamente. A partir de esa edad se puede operar en cualquier momento no habiendo límite máximo aunque en muchos casos se recomienda operar entre los 4 y los 14 años para evitar al paciente complejo. La cirugía a edades más avanzadas no entraña un mayor riesgo. Cuando la cirugía se realiza en niños, es importante aclarar que quien ha de querer operarse es el paciente: no es conveniente insistir en la cirugía hasta que el niño así lo desee. Es importante conocer cómo se siente el niño con respecto a sus orejas y hacerle saber que en caso de desearlo se puede corregir. 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Ésta contribuye estéticamente en nuestra autoimagen, revelando aspectos tan íntimos sobre nosotros mismos como nuestra edad. Una de las consultas más frecuentes que recibimos en Herrero Jover Médicos es acerca de la modificación de la pirámide nasal. Si analizamos detenidamente un rostro, comprobamos que la estética, interés o atracción de su conjunto proviene básicamente de las características de sus ojos o de la forma de la boca. La pirámide nasal, en este análisis, se visualizará en el momento en que distorsione las proporciones. Si éstas son armónicas, pasará desapercibida. Es por este motivo que el o la paciente, percibiendo dicha desarmonía, solicita su modificación. Este proceso deberá ser estudiado en profundidad y con detalle, ya que el objetivo último será tener un resultado armónico y que la cirugía pase totalmente desapercibida. 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